Cancer du poumon à un stade précoce : l’immunothérapie avant et après la chirurgie réduit le risque de décès de 28 %.

Dans cette édition du Congrès Esmo en cours à Madrid, les résumés et études présentés sur le cancer du poumon sont parmi les plus nombreux et l’enthousiasme des 18 000 oncologues participant aux différents symposiums est grand. Parmi les données considérées comme les plus prometteuses figurent celles concernant les patients à un stade précoce pour lesquels la disponibilité de nouveaux schémas thérapeutiques peut signifier une prolongation de la survie. Les résultats de l’étude de phase 3 Keynote-671 qui a évalué le pembrolizumab, le traitement anti-PD-1 de MSD, en tant que schéma thérapeutique périopératoire, impliquant un traitement avant la chirurgie (néoadjuvant) et après la chirurgie (adjuvant), donnent un nouvel espoir. cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) résécable de stade II, IIIA ou IIIB. Des données qui montrent que dans le cancer du poumon à un stade précoce, l’immunothérapie par pembrolizumab, avant et après la chirurgie, réduit le risque de décès de 28 % et améliore la survie globale, avec 71 % des patients en vie à 3 ans. Les nouvelles données sont présentées pour la première fois lors de la séance de communications proposée au Congrès 2023 de la Société européenne d’oncologie médicale.

L’augmentation de la survie

Lors de la deuxième analyse intermédiaire prévue avec un suivi médian de 36,6 mois, l’association néoadjuvante de pembrolizumab plus chimiothérapie suivie d’un pembrolizumab en monothérapie après résection chirurgicale a significativement amélioré la survie globale, réduisant le risque de décès de 28 % chez les patients atteints de stade résécable II, IIIA. , ou CPNPC IIIB par rapport à un placebo néoadjuvant plus une chimiothérapie suivie d’un placebo adjuvant, quelle que soit l’expression de PD-L1. Chez les patients traités par le régime à base de pembrolizumab, la survie globale médiane n’a pas été atteinte, comparativement à 52,4 mois chez les patients traités par le régime chimiothérapie-placebo. Jusqu’à présent, le pembrolizumab s’est imposé comme un traitement fondamental pour certains cancers du poumon avancés, mais ces résultats de survie globale mettent désormais en évidence le rôle du pembrolizumab également chez les patients aux premiers stades de la maladie, qui ont besoin de nouvelles options thérapeutiques qui peuvent les aider à vivre plus longtemps. .

La maladie à ses débuts

Les taux de survie globale à 36 mois étaient de 71,3 % pour les patients traités par le régime pembrolizumab, contre 64 % pour ceux traités par le régime chimiothérapie-placebo. « En 2022, en Italie, on estime qu’environ 44 000 nouveaux cas de cancer du poumon – explique-t-il Silvia Novello, professeur titulaire d’oncologie médicale à l’Université de Turin et chef de l’oncologie pulmonaire à l’hôpital San Luigi Gonzaga d’Orbassano – et il existe encore un fort besoin clinique non satisfait pour ces patients car, même lorsque la maladie est diagnostiquée dans la phase initiale, les taux de récidive après une intervention chirurgicale restent élevés et le programme d’étude Keynote-671 a également démontré un impact significatif sur ce point. Le régime à base de pembrolizumab, avant et après la chirurgie, réduit significativement le risque de décès de 28 % par rapport à la chimiothérapie préopératoire, quelle que soit l’expression de PD-L1. »

Comment la survie sans événement change

L’étude Keynote-671 a satisfait au deuxième critère d’évaluation principal, à savoir la survie sans événement, lors de la première analyse intermédiaire. Lors de cette deuxième analyse, le bénéfice en matière de survie sans événement (EFS) observé dans l’analyse précédente a été maintenu et le bras pembrolizumab a amélioré l’EFS médiane d’environ 2,5 ans par rapport au bras placebo-chimiothérapie versus 18,3 mois respectivement. Les taux d’EFS à 36 mois étaient de 54,3 % chez les patients traités par le régime pembrolizumab, contre 35,4 % chez ceux traités par le régime chimiothérapie-placebo. « Les résultats de l’étude KEYNOTE-671 représentent un pas en avant important et nous permettront d’améliorer les résultats thérapeutiques des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules résécable – poursuit Novello. Le pembrolizumab associé à une chimiothérapie avant la chirurgie et suivi en monothérapie après la chirurgie a le potentiel de devenir une stratégie fondamentale qui peut modifier l’histoire de ce néoplasme à un stade précoce, augmentant considérablement ses chances de guérison ». MSD a précédemment annoncé que, sur la base des résultats de SG et d’EFS de l’étude KEYNOTE-671, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis avait approuvé le pembrolizumab pour le traitement des patients atteints d’un CPNPC résécable en association avec une chimiothérapie à base de platine comme traitement néoadjuvant, puis a continué. en monothérapie dans le traitement adjuvant après une intervention chirurgicale. Il existe un vaste programme de développement clinique pour le pembrolizumab dans le cancer du poumon et plusieurs études pivots sont en cours, avec des recherches axées sur les premiers stades de la maladie et sur de nouvelles combinaisons. Les données couvrant plus de 15 types de tumeurs différents du vaste portefeuille d’oncologie et du pipeline d’investigation de MSD seront présentées au congrès ESMO 2023.

Cancer du poumon

Le cancer du poumon est la principale cause de décès dans le monde. Rien qu’en 2020, il y a eu plus de 2,2 millions de nouveaux cas et environ 1,8 million de décès dus au cancer du poumon dans le monde. Le cancer du poumon non à petites cellules est le type le plus courant, représentant environ 81 % de tous les cas. Aux États-Unis, la survie globale à cinq ans des patients atteints d’un cancer du poumon est de 25 %, ce qui représente une amélioration de 21 % au cours des cinq dernières années. L’amélioration des taux de survie est due en partie aux progrès des procédures diagnostiques et chirurgicales, mais également à l’introduction de nouvelles thérapies. Cependant, les taux de dépistage, de diagnostic précoce et de progrès thérapeutiques restent un besoin important non satisfait, puisque 44 % des cas de cancer du poumon sont diagnostiqués à un stade avancé. Aux États-Unis, seulement 5,8 % des personnes éligibles ont subi un dépistage du cancer du poumon.

L’importance d’un diagnostic précoce

Disposer de thérapies efficaces à des stades de plus en plus précoces rend le diagnostic précoce encore plus important. « Il y a seulement 15 jours – explique Novello – nous avons dépassé les objectifs fixés par le programme national de dépistage Risp qui était de 7 mille patients : nous en avons dépisté 9 mille. Interrompre cette ‘machine’ maintenant serait dommage car elle fonctionne bien au moins dans 18 centres italiens ».