Cancer de la prostate : une analyse d'urine permet d'identifier les formes agressives. Et cela pourrait éviter des biopsies inutiles

Un nouveau test d'urine aide les médecins à distinguer les formes indolentes de cancer de la prostate, qui causent rarement des dommages et se propagent, des formes plus agressives, qui doivent être traitées immédiatement. Le test est basé sur l'examen de 18 gènes différents liés au cancer de la prostate de haut grade et a été développé par des chercheurs du Rogel Cancer Center de l'Université du Michigan aux États-Unis.

Surveillance active

Un aspect crucial du cancer de la prostate est la distinction entre les tumeurs agressives et celles à croissance lente : les premières doivent être soumises à des traitements même radicaux en peu de temps (chirurgie de la prostatectomie ou radiothérapie). En revanche, les autres, beaucoup plus fréquents, peuvent être suivis dans le temps. C’est ce qu’on entend par surveillance active. Dans l'étude qui vient d'être publiée le JAMA Oncologiele test – qui s'appelle MonProstateScore2 et est actuellement commercialisé par une société dérivée de l'Université du Michigan – a réussi à identifier des tumeurs de la prostate aussi basses que GG, ou Grade Group 2 (qui correspond à la classification 7 de Gleason). Le score de Gleason, qui commence aujourd'hui de 6 à 10, est attribué par le pathologiste à l'aide d'une analyse microscopique du tissu prostatique prélevé soit par biopsie, soit par chirurgie.

Une tumeur avec un score de Gleason de 6 (ou GG 1) est considérée comme potentiellement non agressive, les cas avec un score de Gleason de 7 ou plus sont classés comme à haut risque ou cliniquement importants. « Il y a environ vingt ans, nous recherchions n'importe quelle tumeur. Mais comme nous savions qu'il n'était pas nécessaire de traiter le cancer de la prostate à évolution lente, l'approche a soudainement changé. Nous sommes passés de la recherche de n'importe quel cancer à la recherche uniquement de tumeurs significatives. « , a déclaré le co-auteur principal de l'étude John Thomas Wei, chef de la division d'andrologie et d'urologie générale à la faculté de médecine de l'Université du Michigan. Ajoutant toutefois que les tests standards actuels n’identifient pas clairement les patients atteints d’un cancer cliniquement significatif.

L'essai précédent

MyProstateScore2 est une sorte de mise à jour, pour ainsi dire, de MyProstateScore (Mps), un test d'urine que la même équipe de chercheurs avait développé il y a près de dix ans, après la découverte que la fusion de deux gènes, Tmprss2 et Erg, est liée à la plupart des cas de cancer de la prostate. Dans les échantillons d'urine, Mps recherche le Psa (l'antigène de la prostate, toujours central dans le diagnostic de la maladie), le gène de fusion Tprss2-Erg et un autre marqueur appelé Pca3. « Mais il y avait un besoin non satisfait par le premier MyProstateScore ou par les autres tests sur le marché aujourd'hui qui peuvent détecter le cancer de la prostate mais ne font généralement pas un bon travail d'identification des cancers de haut grade ou cliniquement significatifs. le nouveau test répond à ce besoin non satisfait », a déclaré le directeur du Michigan Center for Translational Pathology et co-auteur principal de la publication Arul M. Chinnayan (dans le laboratoire duquel il a été démontré que la fusion des deux gènes Tmprss2 et Erg est récurrente dans le cancer de la prostate).

J'étudie

Pour améliorer les performances du premier MyProstateScore, et notamment sa capacité à identifier les tumeurs de haut grade, les chercheurs ont utilisé le séquençage de l'ARN d'un groupe de plus de 58 000 gènes, qu'ils ont ensuite réduit à 54 : 54 surexprimés spécifiquement dans les tumeurs de haut grade. tumeurs. Grâce à une série d'étapes réalisées sur des échantillons d'urine de centaines de patients et grâce à l'implication duRéseau de recherche sur la détection précoce (EDRN) – un consortium de plus de 30 laboratoires répartis à travers les États-Unis – a finalement réduit le champ à 18 marqueurs systématiquement corrélés à une maladie de haut grade. Ils ont croisé les résultats de Mps2 avec les dossiers médicaux des patients, et ont ainsi démontré que Mps2 est significativement meilleur que son prédécesseur pour identifier les cancers de la prostate à risque intermédiaire ou élevé, et surtout, qu'il est capable, dans près de 100 % des cas , pour exclure une maladie de bas grade. « Si vous êtes négatif à ce test, il est presque certain que vous n'avez pas un cancer de la prostate agressif », a déclaré Chinnaiyan.

Les biopsies (et les secondes biopsies) sont évitables

C'est pourquoi MPS2 peut aider les médecins à éviter les biopsies inutiles sur les patients. Selon les études réalisées, alors qu'avec le test PSA seul, 11 % des biopsies inutiles ont été évitées, avec le Mps2, 41 % ont été évitées. Cela signifie que « quatre hommes sur 10 qui auraient une biopsie négative auront un résultat MPS2 à faible risque – a expliqué Wei – et pourraient l'éviter. De plus, a-t-il ajouté, « un MPS2 négatif peut éviter la moitié des hommes qui ont déjà eu une biopsie négative ». ont subi une biopsie et devaient en subir une autre, pour subir la seconde. Ce sont des implications pratiques importantes pour les patients. »

Un concept éthiquement intéressant

« C'est un travail intéressant, celui-ci vient d'être publié dans Jama oncology – dit un Oncoline Sergio Bracarda, Président National du SIUrO, la Société Italienne d'Uro-oncologie – Actuellement – explique-t-il – même les patients avec un score de Gleason de 6 sont soumis à une IRM multiparamétrique et à une biopsie. Mais ces travaux ajoutent une étape en amont de ces étapes de diagnostic : le nouveau test pourrait en effet permettre d'investiguer uniquement les cas cliniques importants, à l'exclusion des autres, et avec une méthode non invasive. Un concept éthiquement intéressant, car il réduit la charge du diagnostic sur les systèmes de santé, ainsi que sur les patients : sur ceux qui subissent aujourd’hui des tests invasifs et qui pourraient les éviter, sur ceux qui les ont déjà subis et devraient les subir à nouveau. De plus, comme nous le verrons, ce test pourrait être évalué dans le cadre d’un éventuel dépistage du cancer de la prostate. »