Cancer colorectal, de nouvelles techniques qui améliorent la chirurgie

Réduire de moitié les cas de complications graves liées aux opérations du cancer colorectal, y compris la nécessité d’un sac à selles externe, qui survient actuellement chez un patient sur 10. Un objectif possible grâce à de nouvelles techniques chirurgicales mini-invasives et de nouvelles méthodes. Par exemple, celui basé sur une substance fluorescente qui, grâce à un système optique dédié, montre la vascularisation des bords de l’intestin à suturer pour s’assurer qu’ils sont suffisamment vascularisés pour être joints. Ou grâce à une simple analyse de la protéine C-réactive dans le sang qui permet d’estimer le risque de fistules. De plus, on sait aujourd’hui qu’il existe également des manœuvres chirurgicales qui peuvent réduire les risques.

La conférence

Les 78 centres dans toute l’Italie qui participent au groupe d’étude italien sur les fistules anastomotiques en chirurgie colorectale – iCRAL (Italian ColoRectal Anastomotic Leakage Study Group), fondé par Marco Catarci, directeur du service de chirurgie générale de l’hôpital Sandro Pertini de Rome. Et ce sont justement les innovations en chirurgie du cancer colorectal qui seront abordées le 19 mars prochain lors de la conférence nationale « Une journée à Crémone avec Marco Catarci» à l’hôpital de Crémone, promu par RicerChiAmo Onlus et Medtronic, où l’expert donnera une lecture magistrale. Des oncologues, gastro-entérologues, infirmières et médecins de famille participeront également à la conférence, avec une séance de « chirurgie en direct », en direct de la salle d’opération.

Complications des interventions

L’échec de la cicatrisation des sutures entraîne l’apparition de fistules, dont la cause est également une mauvaise perfusion tissulaire, et oblige souvent le patient à subir une seconde opération. « Des complications postopératoires graves surviennent dans environ 10 % des cas – explique-t-il. Gian-Luca Baiocchi, co-fondateur et directeur scientifique de RicerChiAmo Onlus, directeur de chirurgie générale de l’ASST de Crémone et professeur titulaire de chirurgie générale à l’Université de Brescia -. Le plus important est l’application du sac à selles, qui a un impact dévastateur sur la vie des patients, surtout lorsqu’il ne s’agit pas d’une mesure temporaire. Il peut également y avoir des infections de la plaie chirurgicale et sa réouverture, avec la nécessité d’une deuxième opération pour la pose de drains.

L’impact est également important pour le système de santé, car le coût de chacune de ces complications atteint des dizaines de milliers d’euros : « Pensez simplement qu’il peut être nécessaire de prescrire des antibiotiques qui coûtent 1 000 euros par jour, à prendre jusqu’à 40 heures. jours , auxquels s’ajoutent les frais de réanimation, égaux à 2 000 euros par jour, en plus de la deuxième intervention. Le coût d’une opération chirurgicale pour le cancer colorectal se situe entre 7 et 10 mille euros mais, s’il y a des complications, il dépasse 50 mille euros et atteint jusqu’à 100 mille euros ». A ces chiffres s’ajoutent des chiffres indirects, comme la perte de capacité de travail.

La technique de fluorescence

Les centres iCral utilisent depuis longtemps la technique de fluorescence, qui s’est avérée être l’approche la plus importante, comme le démontre une étude publiée dans BMC Surgery. En Italie, l’Université de Brescia et l’ASST de Crémone ont été les centres pilotes dans son utilisation, avec la création, en 2021, de l’École Permanente de Chirurgie Guidée par Fluorescence www.icg-school.com. « Le traceur fluorescent, le vert d’indocyanine, est injecté par voie intraveineuse en temps réel pendant l’opération et entre en très peu de temps dans la circulation dans le sang du patient – explique le chirurgien – Le tissu intestinal devient fluorescent, mettant en évidence les segments dans lesquels la perfusion de sang est mieux. Nous utilisons un microscope spécial avec une fiabilité que l’œil humain ne peut atteindre. »

L’importance de la protéine C-réactive

Moins de complications se traduisent par une meilleure qualité de vie pour les patients, une hospitalisation plus courte et des récupérations postopératoires plus rapides. « En 5 ans, iCral a analysé les données de plus de 10 000 opérations réalisées dans 78 centres de notre pays et nous avons publié plus de 15 ouvrages sur les problèmes liés aux fistules anastomotiques – ajoute-t-il. Cathares -. Outre la fluorescence, un autre outil capable de changer la pratique clinique dans le diagnostic précoce des fistules est l’évaluation de la protéine C-réactive avec une prise de sang à des jours préétablis après l’intervention chirurgicale. Si cette valeur reste inférieure à un certain seuil, la fistule ne se développera pas et la patiente pourra sortir. Autrement – conclut-il – il faudra adopter des protocoles de surveillance pour l’identifier dans un premier temps. De plus, nous menons des études pour comprendre si l’anémie peut faciliter le développement de fistules. »