Tumeurs urologiques, 87 mille nouveaux cas par an : du Psa à l’IA, comment le diagnostic et le traitement évoluent

Un simple test sanguin peut aider à détecter le cancer de la prostate, mais cela ne signifie pas que le PSA devrait devenir un contrôle de routine pour tous les hommes. C’est l’un des paradoxes de la prévention du cancer : faire plus de tests ne signifie pas forcément une meilleure prévention. Et c’est précisément de PSA que part l’un des thèmes au centre du congrès national de la Société italienne d’uro-oncologie (Siuro), qui s’ouvre aujourd’hui à Turin et rassemble jusqu’au 3 octobre plus de 250 spécialistes.

En Italie, on estime chaque année environ 87 000 nouveaux diagnostics de tumeurs génito-urinaires, parmi lesquelles la prostate, la vessie, les reins et les testicules. Des maladies très différentes les unes des autres, en termes de caractéristiques, de pronostic et de traitements, qui nécessitent de plus en plus de parcours construits en fonction des caractéristiques de chaque patient.

Psa, parce que le dépistage pour tout le monde n’est pas la solution

Le cancer de la prostate, avec plus de 40 000 nouveaux diagnostics par an, fait partie des néoplasmes les plus fréquents dans la population masculine. Mais contrairement à ce qui se passe pour le sein, le col de l’utérus et le cancer colorectal, il n’existe pas en Italie de programme national organisé de dépistage du cancer de la prostate.

« Les progrès thérapeutiques ont amélioré les perspectives de nombreux patients, mais les résultats dépendent du type de cancer et du stade au moment du diagnostic », explique-t-il. Rolando María D’Angelilloprésident Siuro. « Nous devons investir dans la prévention primaire et promouvoir des parcours de diagnostic précoce appropriés, lorsque les conditions existent ». Le PSA peut être un outil utile, mais ne doit pas être utilisé sans discernement. La décision de réaliser le test doit intervenir après un entretien avec le médecin qui prend en compte l’âge, l’état de santé, les antécédents familiaux, les éventuels facteurs génétiques et les préférences individuelles. En cas de valeurs nécessitant un examen plus approfondi, une IRM multiparamétrique peut être indiquée avant la biopsie.

« Un programme de dépistage basé sur le seul PSA, visant indistinctement la population masculine, ne serait pas adapté », souligne-t-il. Giovanni Pappagallovice-président Siuro. Le problème est avant tout le risque de surdiagnostic, c’est-à-dire d’identifier des tumeurs qui n’auraient probablement jamais entraîné de conséquences cliniques, avec pour conséquence possible de soumettre certains hommes à des traitements inutiles. Le défi devient donc de reconnaître avant tout les formes cliniquement significatives chez les personnes plus à risque, par exemple en présence d’antécédents familiaux forts ou de certaines mutations génétiques héréditaires, comme celles du gène Brca2.

Après le cancer, la sexualité compte aussi

Guérir le cancer n’est plus le seul objectif. Lorsque les thérapies vous permettent de vivre de nombreuses années après un diagnostic, la façon dont vous vivez après la maladie devient de plus en plus importante. La sexualité est l’un des aspects qui peuvent être les plus affectés par les traitements des tumeurs urologiques. Un problème qui ne concerne pas que les hommes et qui implique souvent les couples. « Aujourd’hui, avec l’avènement de thérapies de plus en plus ciblées et de traitements combinés, pour de nombreux patients, on peut parler de longue survie, voire de guérison », explique-t-il. Alberto Lapinicoordinateur de la Siuro Academy. « La qualité de vie devient donc de plus en plus importante ». La chirurgie évolue également dans cette direction. Lorsque cela est possible, des techniques robotiques pour le cancer de la prostate et des interventions moins destructrices pour certaines tumeurs de la vessie peuvent aider à préserver la fonction sexuelle. Mais des conséquences sur la sexualité peuvent aussi découler de la radiothérapie et des thérapies systémiques. C’est pourquoi, selon les spécialistes, l’information doit commencer avant le traitement et se poursuivre, si nécessaire, par des programmes de rééducation, des médicaments spécifiques et un soutien psychologique individuel ou de couple.

L’intelligence artificielle entre dans le diagnostic

Parmi les protagonistes du congrès, il y a aussi l’intelligence artificielle, étudiée comme support possible dans la lecture d’images radiologiques et de préparations pathologiques. Des algorithmes peuvent, par exemple, aider à repérer des lésions suspectes lors d’une IRM de la prostate ou d’un scanner rénal. Mais le maître mot, pour l’instant, reste le soutien. « Avant une utilisation généralisée, une validation indépendante et des études prospectives sont nécessaires pour évaluer son utilité clinique, sa sécurité et son équité », précise D’Angelillo. « L’IA peut accompagner les professionnels et les équipes multidisciplinaires dans leurs décisions, sans remplacer leur jugement clinique ».

Une prise de sang pour suivre la tumeur

Une autre frontière est la biopsie liquide. Grâce à un simple échantillon de sang, il est possible de rechercher des fragments d’ADN libérés par la tumeur dans la circulation sanguine, appelés ADN tumoral circulant ou ADNc. « Dans des contextes spécifiques, cela pourrait aider à surveiller la maladie ou à identifier des altérations moléculaires », explique-t-il. Orazio Caffomembre du conseil d’administration de Siuro, précisant toutefois que la réelle utilité clinique reste à définir pour les différentes indications. Le sens dans lequel évolue l’uro-oncologie est donc de rassembler différentes informations : caractéristiques cliniques du patient, anatomie pathologique, images et, le cas échéant, profil moléculaire de la tumeur. L’objectif est de passer de plus en plus d’une thérapie choisie sur la base du seul type de tumeur à un traitement construit sur les caractéristiques de la maladie et de la personne.