Le Times salue l’Italie et l’intervention exceptionnelle à Gaslini qui a sauvé un enfant anglais

Il n’est pas fréquent que le prestigieux fois inclinez-vous devant la valeur des soins de santé italiens. Mais ça arrive. Il y a quelques jours, le journal anglais consacrait une large place à l’opération réalisée à l’hôpital Gaslini de Gênes sur un petit garçon d’outre-Manche, présentant un tableau anatomique complexe d’un « cœur hypoplasique ». L’opération a été menée le 17 juillet dernier par l’équipe coordonnée par Guido Michielon, Directeur de l’Unité du Complexe de Chirurgie Cardiaque de Gaslini à Gênes. Il faut dire que ce n’est pas une technique innovante. Mais d’une grande intuition chirurgicale et d’un acte de courage, pour offrir de l’espoir au petit qui aurait eu une greffe comme seule alternative pour survivre, évidemment en présence d’un organe d’un donneur. Le problème du petit s’appelait coeur hypoplasique, ou plutôt d’une variante de cette malformation qui conduit sensiblement à un développement réduit du côté gauche du cœur, des valvules et de l’artère aorte dans sa section initiale. Chez Gaslini, les experts ont réalisé une opération « trois en un » suite à une première opération réalisée en Grande-Bretagne peu après la naissance. Voici un résumé de ce qui a été réalisé.

Le choix d’intervention de Norwood

Les experts génois se sont retrouvés confrontés à une pathologie caractérisée par une variante de l’hypoplasie du cœur gauche. « Une procédure palliative à court terme avait déjà été réalisée en période néonatale en Angleterre, qui n’a pas été suivie pour des raisons liées au risque spécifique de la procédure – se souvient Michielon. C’est pour cette raison qu’une fois en contact avec notre équipe, le les parents ont opté pour la solution que nous proposons, qui consiste en une combinaison de trois interventions chirurgicales en une seule procédure Norwood techniquement défini comme « un premier et un deuxième stade combinés » (le terme anglo-saxon qui distingue l’opération est Comprehensive Stage 2) en association avec une chirurgie valvulaire tricuspide ».

Parce qu’il faut être ponctuel

Attention : le défi n’est pas seulement d’ordre technique. Le facteur temps est également d’une grande importance dans ces cas-là et peut faire la différence. Parce qu’il faut arriver tôt. Surtout si l’attente d’une greffe d’organe peut devenir trop longue pour le petit patient. C’est pourquoi le bébé a été opéré à l’âge de sept mois. Normalement, la procédure implique trois interventions distinctes, à la naissance à six mois et à trois ans. dans ce cas, les première et deuxième étapes ont été réalisées en une seule opération à 7 mois, avec traitement plastique combiné de la valve. « L’opération a dû être réalisée relativement rapidement car la procédure initiale montrait ses limites et nécessitait plusieurs procédures interventionnelles pour éviter une obstruction généralisée du flux sanguin – rapporte l’expert. C’est pour cette raison qu’il a été préféré de procéder à cet âge et à ce poids, en réunissant différentes interventions en une seule intervention chirurgicale ».

Comment est-il arrivé à Gaslini

Nous répétons. Il ne s’agit pas d’un mode d’intervention innovant. Mais il est certainement remarquable qu’un patient anglais choisisse de venir en Italie pour un traitement aussi spécifique et ciblé. « Nous étions habitués au flux inverse, avec la fuite classique des patients à l’étranger – dit Michielon. J’ai moi-même réalisé en Angleterre diverses procédures sur des patients italiens avec des traitements particuliers qui n’étaient pas disponibles dans notre pays à l’époque. Cette procédure a en effet un effet risque chirurgical très élevé, à tel point qu’il représente l’une des interventions les plus risquées du secteur. Ici, je crois que la prise de risque et de responsabilité de ma part et de la part de Gaslini pour un patient qui arrive d’un autre pays représente vraiment la partie la plus innovante de cette histoire ».

Une surveillance étroite pour l’avenir

Évidemment, pour le petit et la famille, nous ne sommes qu’au début d’un voyage. Un chemin qui passe certainement par d’autres opérations. Au fil du temps, en plus des évaluations classiques de suivi de la fonction cardiologique, incluant évidemment des observations d’imagerie avec des tests radiologiques ciblés, des analyses approfondies régulières par l’équipe Michielon seront nécessaires. « Nous prévoyons déjà une autre opération vers l’âge de trois ans pour séparer complètement le sang oxygéné de celui non oxygéné pour redonner au petit le teint rosé classique, une saturation en oxygène normale et une meilleure tolérance à l’effort – conclut l’expert. Il faut considérer que les besoins d’un enfant qui bouge, joue et se met à courir sont évidemment différents de ceux d’un bébé de sept mois. D’une manière générale, l’indication de cette intervention supplémentaire se situe donc vers un poids de 14 à 15 kilos vers trois ans de vie. Il s’agit cependant de paramètres généraux de référence pour la réalisation du bilan chirurgical ».

Qu’est-ce que le syndrome d’hypoplasie du cœur gauche

Cette pathologie, qui peut revêtir différentes caractéristiques, prévoit en termes généraux la présence d’un développement insuffisant du ventricule gauche et de l’aorte ascendante, avec une croissance également anormale et une hypoplasie conséquente des valvules aortique et mitrale, ainsi que d’autres problèmes de malformation possibles. . Il s’agit d’un tableau grave qui représente, compte tenu des formes plus ou moins complètes, moins de 5 % du nombre total des malformations cardiaques.