Dépistage du cancer du sein : aux États-Unis, cela commence à 40 ans

Le groupe de travail du service préventif des États-Unis (USPSTF) a publié ses recommandations définitives pour le dépistage mammographique du cancer du sein : « toutes les femmes – écrivent-ils – devraient être dépistées tous les deux ans à partir de 40 ans et jusqu'à 74 ans ».

Une recommandation assez forte de « grade B » (signifiant « il existe une grande certitude que le bénéfice net est modéré, ou il existe une certitude modérée que le bénéfice net est modéré à substantiel ») et qui fait référence à la fois aux « femmes cisgenres et à toutes les personnes qui étaient sexe féminin assigné à la naissance. »

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Des recherches supplémentaires seraient en revanche nécessaires pour établir des méthodes de dépistage chez les femmes aux seins denses – qui représentent près de la moitié des cas – et chez les femmes de plus de 75 ans : les données actuelles permettant d'évaluer la relation entre les bénéfices et les risques dans ces catégories – affirment – font défaut, de mauvaise qualité. qualité ou contradictoires.

L’augmentation de l’incidence chez les quadragénaires

Cette décision n'est pas surprenante, puisque depuis quelque temps la Task Force s'était déjà prononcée en faveur d'un changement d'orientation par rapport aux recommandations formulées en 2009. Auparavant, elle avait en effet proposé que les femmes entre 40 et 50 ans décident leur âge individuel auquel commencer le dépistage par mammographie, en fonction de vos antécédents personnels et familiaux. Quelle est la raison de ce changement de rythme décisif ? Tout d'abord au fait que de plus en plus de femmes de cette tranche d'âge semblent être atteintes d'un cancer du sein, « avec des taux qui augmentent d'environ 2% chaque année – rapporte-t-elle. Wanda Nicholsonprésident du groupe d’experts qui a rédigé les recommandations.

« En commençant à dépister toutes les femmes à partir de 40 ans, nous pouvons réduire la mortalité d'environ 20% – ajoute le vice-président John Wong – Cette nouvelle approche présente un bénéfice potentiel, en particulier pour les femmes noires, qui courent un risque plus élevé (estimé à 40 % plus élevé aux États-Unis, ndlr) – de mourir d'un cancer du sein.

Des positions divergentes

Il faut dire que le Groupe de travail est un groupe indépendant et que sa position n'est pas automatiquement assumée par l'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé, ni par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux. En outre, cela diffère quelque peu des lignes directrices de l’American Cancer Society. De ce côté-ci de l'océan, il y a l'Europe avec l'Initiative de la Commission Européenne sur le Cancer du Sein (ECIBC) : en évaluant toujours la littérature scientifique disponible, les experts ont établi que le rapport entre les risques et les bénéfices de la mammographie entre 40 et 44 ans est essentiellement égal. . C’est pourquoi le dépistage dans cette tranche d’âge n’est actuellement pas recommandé dans les pays de l’UE, alors qu’un dépistage annuel entre 45 et 49 ans l’est. Bref, le patchwork est assez complexe.

Mais en Italie, il y a encore un manque de couverture à partir de 45 ans

Et en Italie ? Évidemment, l'organisation du système de santé américain est très différente de celle italienne – où le dépistage est proposé de manière organisée et proactive – et nos lignes directrices s'inspirent de celles européennes, en les adaptant. Cependant, actuellement, le programme national prévoit encore une mammographie tous les deux ans entre 50 et 69 ans et seules certaines régions l'ont étendu aux tranches d'âge entre 45 et 49 ans (mammographie annuelle) et/ou entre 70 et 74 ans. (mammographie semestrielle). Comme l'a commenté un Santé du sein Silvia De Andreaprésident de la Fédération des associations de dépistage oncologique (Faso) et du Groupe italien de dépistage mammographique (Gisma) « le manque de couverture nationale de la tranche d'âge 45-74 ans recommandée par le Conseil de l'Union européenne rendrait une extension italienne à 40 ans années, un vœu pieux plus qu'une priorité du système ».

Ce qui est clair, c’est qu’une mise à jour du programme est nécessaire de toute urgence, comme le soulignent depuis longtemps les experts et les associations de patients. De nombreux points sont en discussion (et à l'étude) : de l'utilisation de la tomosynthèse (dite mammographie 3D) à l'utilisation d'examens complémentaires – comme l'imagerie par résonance magnétique et la mammographie avec produit de contraste – en cas de seins denses, ce qui réduit la capacité de la mammographie normale à mettre en évidence les nodules.