Cancer du poumon, à Bari, focus sur l’immunothérapie et la thérapie ciblée

Deux jours pour parler des perspectives de traitement du cancer du poumon ouvertes par les nouvelles approches thérapeutiques. Cela se produit à Bari où s’ouvre aujourd’hui la conférence « Excellence in Lung Cancer » avec la participation de plus de 70 des plus grands experts nationaux dans l’une des maladies oncologiques les plus redoutées. Mais aujourd’hui, grâce aux progrès de la recherche scientifique, il est possible d’obtenir de nombreuses et importantes informations sur les caractéristiques moléculaires de chaque tumeur. De multiples cibles moléculaires ont été identifiées, ce qui a conduit au développement de thérapies capables d’agir de manière ciblée (thérapie ciblée). Une autre innovation importante est représentée par l’immunothérapie, basée sur l’activation du système immunitaire contre les cellules tumorales.

La « famille » des tumeurs du poumon

Chaque année dans la région des Pouilles, plus de 2 200 nouveaux cas de cancer du poumon sont enregistrés, l’une des tumeurs ayant le plus grand impact social et sanitaire. Au total, en Italie, seules 117 800 personnes vivent après un diagnostic. La survie nette à cinq ans s’élève à 16 % chez les hommes et à 23 % chez les femmes. Le tabagisme représente le principal facteur de risque d’apparition et est responsable de 85 à 90 % des cas observés dans notre pays.

«La pathologie est divisée en deux sous-groupes – souligne-t-il Dominique Galettade l’Institut des Tumeurs Irccs Giovanni Paolo II, Bari. « Il existe des carcinomes à petites cellules (ou microcytomes) qui représentent à eux seuls 15 % des cas et dans lesquels, sauf les cas diagnostiqués à un stade très précoce, la chirurgie n’a aucune indication. Ce type de néoplasme se caractérise par de petites cellules qui, au microscope, prennent l’apparence typique d’un grain d’avoine. Le carcinome non à petites cellules (CPNPC), qui représente environ 85 % des cas de cancer du poumon, comprend une part de plus en plus croissante de tumeurs caractérisées par une altération moléculaire, qui peuvent être traitées par des thérapies ciblées. »

La Pdta de la région des Pouilles

Depuis quelques années, la région des Pouilles est dotée d’un parcours d’assistance diagnostique et thérapeutique (PDTA) pour la prise en charge de toutes les formes de cancer du poumon. « Des règles communes ont été établies et des méthodes et délais définis pour prendre en charge les patients de manière rapide et efficace », poursuit Galetta.

« Il y a des aspects à améliorer, notamment le renforcement du réseau de centres spécialisés qui opèrent dans une Région qui couvre un territoire très vaste, plus de 400 kilomètres. En particulier, le pôle régional, représenté par l’Institut du Cancer Jean-Paul II de Bari, est un établissement de santé de premier niveau, dans lequel sont actifs plus de 40 essais cliniques expérimentaux ».

Innovations thérapeutiques de ces dernières années

« L’excellence dans le cancer du poumon », organisé à Bari, est le premier de trois événements nationaux au cours desquels des experts discuteront des innovations thérapeutiques les plus récentes introduites pour le traitement du cancer du poumon et des résultats qu’elles apportent. « Deux des thérapies les plus pertinentes ces dernières années ont été l’introduction de l’atezolizumab et de l’alectinib – ajoute-t-il. César Gridellide l’hôpital San Giuseppe Moscati d’Avellino. « Dans le traitement de première ligne du cancer du poumon à petites cellules au stade étendu, la norme de soins est la chimio-immunothérapie. »

L’étude IMbrella A

« L’étude d’extension IMbrella A – ajoute Gridelli – a démontré pour la première fois la possibilité d’obtenir un bénéfice de survie durable sur cinq ans, avec l’atezolizumab, un médicament d’immunothérapie approuvé pour cette indication, en association avec le CE (carboplatine et étoposide). Ce bénéfice a été constaté dans les cas de microcytomes volumineux, où un taux de survie à cinq ans de 12 % a été enregistré. Ces données sont encourageantes et le prochain défi sera de pouvoir identifier, avec plus de précision, quels patients peuvent bénéficier du traitement. Récemment, le traitement par atezolizumab a été rendu disponible par l’Agence européenne des médicaments (EMA) également sous forme sous-cutanée, une méthode d’administration innovante qui permet une prise en charge plus personnalisée et donc une optimisation du parcours thérapeutique ».

Thérapies moléculaires ciblées

Des objectifs importants ont également été atteints grâce aux thérapies moléculaires ciblées, en particulier dans le CPNPC à fusion Alk positive. « L’alectinib est la première thérapie cible qui offre une opportunité thérapeutique également aux patients diagnostiqués à un stade précoce après une intervention chirurgicale, réduisant le risque de récidive de la maladie de 76 % par rapport au traitement standard, comme le démontre l’étude Alina », explique Galetta qui ajoute : « Pour la maladie ALK transloquée à un stade avancé, l’alectinib représente désormais un traitement avec une expérience consolidée en pratique clinique, qui confirme les données d’efficacité et le bon profil de tolérabilité et de gérabilité qui ont émergé lors de l’enregistrement et des études en monde réel. De meilleures connaissances en oncologie pulmonaire nous conduisent à une utilisation plus étendue de cette molécule aussi bien dans le traitement de la maladie d’Alk transloquée à un stade avancé qu’à un stade précoce et toutes les données que nous avons obtenues jusqu’à présent nous amènent à penser à un changement de rythme avec de bonnes perspectives pour nos patients.

Immunothérapie précoce et résistance

A Bari, le thème de la résistance sera également mis à l’honneur. « Le monde de la médecine de précision et des thérapies ciblées contre le cancer du poumon est voué à se développer », dit-il. Silvia NovelloUniversité de Turin AOU San Luigi Gonzaga, Orbassano. « Le plus grand défi de ce type de traitement restera l’étude des mécanismes de résistance afin d’offrir de meilleures opportunités aux patients. En ce qui concerne l’immunothérapie, la véritable révolution a été son adoption dès les premiers stades de la maladie, aussi bien en périopératoire, c’est-à-dire avant et après l’intervention chirurgicale, qu’en milieu adjuvant, c’est-à-dire après l’intervention chirurgicale. Ce type de traitement est inclus dans un nouveau schéma qui voit la combinaison et l’intégration des deux types de traitements. Les événements d’actualité comme celui-ci qui s’ouvre aujourd’hui à Bari sont d’une importance fondamentale car les innovations scientifiques sont nombreuses et urgentes et la comparaison constructive entre les différents spécialistes est désormais essentielle ».