Cancer du pancréas, quand une chirurgie mini-invasive est possible

C’est l’une des tumeurs solides les plus difficiles à diagnostiquer et à traiter. Nous parlons du cancer du pancréas, dont l'incidence a augmenté de plus de 20 % au cours des 10 dernières années. Et malheureusement, contrairement à ce qui s'est passé dans d'autres cancers, la mortalité a également augmenté : entre 2007 et 2019, les décès ont augmenté de +1,9 % chez les hommes et de +6,9 % chez les femmes par rapport aux années précédentes. Il y a plusieurs raisons : le pancréas est un organe profond, il n’existe pas de tests de dépistage et les symptômes apparaissent généralement lorsque la maladie est déjà avancée. Seuls 20 % des cas sont découverts à un stade précoce, alors que la chirurgie peut encore conduire à une guérison. Et pourtant, il est également important de rappeler qu’aujourd’hui, pour un tiers de ces patients, il est possible de recourir à des interventions mini-invasives, avec des avantages en termes de temps de récupération et de qualité de vie.

L'événement national « L'héritage de Gianluca Vialli »

Pour faire le point sur les dernières avancées de la pratique clinique, Crémone accueillera les 30 et 31 mai deux rencontres scientifiques et un événement dédié à Gianluca Vialli, le footballeur dont la ville a donné naissance, décédé en 2023 des suites d'un cancer du pancréas. « L'héritage Gianluca Vialli – L'héritage d'un champion, le combat de tous » est organisé par l'association RicerChiAmo Onlus dans le but de récolter des fonds pour soutenir la recherche contre cette pathologie jusqu'ici sous-financée. « Investir dans la recherche est le seul moyen de lutter contre cette tumeur et c'est l'objectif de la conférence dédiée à la mémoire d'un grand footballeur crémonais, avec la participation de la famille, des footballeurs et des amis de Gianluca Vialli – dit-il Gian-Luca Baiocchi, co-fondateur et directeur scientifique de RicerChiAmo Onlus, directeur de chirurgie générale de l'ASST de Crémone et professeur titulaire de chirurgie générale à l'Université de Brescia. Ce qui rappelle l'importance de toujours se tourner vers des centres spécialisés, qui regroupent « les compétences des chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, pathologistes, anesthésistes/réanimateurs, endoscopistes et radiologues interventionnels pour le traitement des complications. Ces moyens doivent être disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les complications postopératoires, septiques et hémorragiques, sont très fréquentes et la mortalité est avant tout liée au non-sauvetage des patients présentant des complications. Dans les hôpitaux plus expérimentés, les taux de mortalité après une intervention chirurgicale sont nettement inférieurs, précisément parce qu’ils sont capables de les résoudre. »

La chirurgie minimalement invasive

D’un autre côté, la chirurgie du pancréas présente des niveaux de complexité élevés : elle peut durer jusqu’à 8 à 10 heures et affecte fortement les temps d’hospitalisation et de récupération. Les progrès dans ce domaine sont représentés par des approches mini-invasives, telles que Sèiega Ugo Boggi, professeur de chirurgie générale à l'Université de Pise et président de l'Association italienne des chirurgiens hépato-biliaires-pancréatiques (AICEP) : « La chirurgie laparoscopique et robotique ne diffère pas en termes de résultats oncologiques par rapport aux techniques traditionnelles, mais provoque moins de traumatismes au niveau de l'abdomen. et permet des temps de récupération plus rapides, avec moins de dommages aux réserves physiologiques du patient et à son système immunitaire. Les avantages en termes de qualité de vie sont évidents. Environ la moitié des patients opérables, surtout si la maladie est localisée dans la région du corps et de la queue du pancréas, sont candidats à une chirurgie mini-invasive.

Cette approche constitue en fait déjà la norme de soins dans les opérations impliquant la partie gauche du pancréas (c'est-à-dire le corps et la queue). « Précisément pour photographier l'état de l'art de la chirurgie laparoscopique et robotique et le mettre en œuvre, le Groupe italien de chirurgie pancréatique mini-invasive (IGoMIPS) a établi un registre national – ajoute-t-il. Alexandre Zerbi, Directeur de l'Unité de Chirurgie Pancréatique de l'IRCCS Humanitas de Rozzano et Professeur de Chirurgie Générale – Les opérations impliquant la tête du pancréas restent les plus difficiles, en partie encore destinées à la chirurgie traditionnelle, réalisée à ciel ouvert. Dans ces cas, les séjours postopératoires peuvent durer très longtemps et le rétablissement des conditions physiques et psychologiques du patient nécessite encore plus de temps. »

Une approche multidisciplinaire et personnalisée

La décision de procéder à une intervention chirurgicale doit être partagée par l'équipe multidisciplinaire, composée de différents professionnels, dont l'oncologue, le chirurgien, le radiologue, l'endoscopiste-gastro-entérologue, l'anatomopathologiste, le radiothérapeute, le nutritionniste, le palliateur, le spécialiste moléculaire. le biologiste, l'anesthésiste, l'intensiviste et le psycho-oncologue. « Ce n'est que dans les centres à volume élevé que l'on dispose des ressources et de l'expérience nécessaires pour gérer au mieux le patient tout au long du processus de traitement – explique-t-il. Roberto Grassia, Responsable du Service de Gastro-entérologie et d'Endoscopie Digestive à l'ASST de Crémone -. C'est l'union des connaissances et des services qui garantit qu'une équipe multidisciplinaire peut traiter le patient à 360 degrés. D'où la nécessité de disposer d'un nombre adéquat de centres de référence sur tout le territoire national, capables d'offrir un parcours de traitement complet et de plus en plus personnalisé ».

Recherche sur les thérapies

Quant aux thérapies, peu de progrès ont été réalisés ces 15 dernières années et les traitements reposent encore sur la chimiothérapie. La recherche se concentre cependant sur d'éventuelles cibles moléculaires à l'origine de la maladie, comme le gène BRCA, qui augmente le risque de développer non seulement des cancers du sein, des ovaires et de la prostate, mais également un cancer du pancréas. « Environ 15% des patients ont la mutation BRCA – commente-t-il Danièle Spadaoncologue à l'hôpital de Crémone – Un autre exemple sont les mutations du gène K-RAS pour lesquelles de nombreux médicaments très prometteurs sont actuellement testés, nous attendons les données des congrès ASCO (American Society of Clinical Oncology) et ESMO (European Society of Clinical Oncology). Société d'oncologie médicale) ».

Fumer triple le risque de tomber malade

La prévention primaire reste donc fondamentale : les fumeurs ont un risque double à triple de cancer du pancréas par rapport aux non-fumeurs. Outre le poids, un mode de vie sédentaire, une consommation élevée de graisses saturées et une faible consommation de légumes et de fruits frais sont corrélés à un risque plus élevé de développer la maladie.

Événements à Crémone

L'événement « L'héritage Gianluca Vialli » (ici pour le programme et pour s'inscrire) aura lieu le jeudi 30 mai à 17h30 au Musée du Violon (entrée gratuite), et une partie des bénéfices sera reversée à la coopérative sociale Agropolis, également fondée par Gianluca Vialli, engagée en faveur de l'inclusion des enfants handicapés dans le monde du travail du secteur agricole. La conférence est divisée en deux parties : le 30 mai se tiendra la réunion du Groupe italien de chirurgie mini-invasive du pancréas, tandis que le 31 mai est prévue la réunion « Mise à jour sur le cancer du pancréas », qui réunira les experts les plus importants en le traitement du néoplasme pancréatique.