Cancer de l'endomètre, moins de décès grâce à l'immunothérapie
Longtemps considéré comme une tumeur mineure car facilement identifiable et souvent résoluble par la chirurgie, le cancer de l'endomètre est resté pendant des années la Cendrillon des tumeurs féminines. Ainsi, également en raison de l'allongement de la vie moyenne, il s'agit aujourd'hui du 4ème cancer le plus fréquent dans la population féminine (après le sein, le côlon et le poumon) et il est en constante augmentation. En Italie, 117 000 femmes sont diagnostiquées avec un cancer de l'endomètre et chaque année 10 000 nouveaux cas sont enregistrés, dont 90 % sont des femmes de plus de 50 ans.
Le signe qui permet d'identifier un cancer de l'endomètre est un saignement vaginal anormal, c'est-à-dire une perte de sang en post-ménopause ou en âge fertile entre deux règles, suite à un rapport sexuel, selon des cycles irréguliers, abondants et plus longs que la normale. Cela permet, dans la grande majorité des cas, de la diagnostiquer à un stade précoce et de procéder à une intervention chirurgicale, éventuellement suivie d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, pour parvenir à une guérison.
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Immunothérapie pour les cas difficiles
Cependant, il existe des cas dans lesquels la maladie récidive ou où le diagnostic est déjà posé à un stade avancé. « Et c'est pour ces patients que l'on peut aujourd'hui parler de résultats qui, il y a quelques années encore, étaient impensables, grâce à l'immunothérapie – explique-t-il. Ketta Lorussoresponsable du service de gynécologie médicale et d'oncologie chez Humanitas San Pio
Les résultats sont ceux de l'étude Ruby présentée ces derniers jours lors de la réunion annuelle de la Society of Gynecologic Oncology on Women's Cancer qui s'est tenue à San Diego. Les données sont claires : l’ajout de la molécule qui agit sur le système immunitaire à la chimio standard réduit le risque de décès de 31 % et entraîne une amélioration cliniquement significative de 16,4 mois de la survie globale sur l’ensemble de la population étudiée.
Un avantage pour tous les patients
« L'année dernière, il a été démontré que l'ajout du dostarlimab à la chimiothérapie entraînait une amélioration de la survie sans progression par rapport à la chimiothérapie seule chez un groupe spécifique de patients, ceux qui présentent ce que l'on appelle l'instabilité microsatellitaire, un défaut génétique dû à des altérations qui affecter le système qui doit réparer l'ADN. Des données qui ont conduit à l'approbation de cette immunothérapie comme traitement de première intention en association avec la chimiothérapie pour la phase avancée de la maladie. « Mais aujourd'hui, ces données supplémentaires ouvrent un nouveau scénario car ils indiquent que l’avantage profite à tous les patients. Nous espérons que dans un avenir proche, l'indication pourra être étendue afin que tous les patients puissent bénéficier de cette thérapie », souligne Lorusso.
Les thérapies qui agissent sur le système immunitaire produisent un effet à long terme, car elles modifient ce que l'on appelle le microenvironnement tumoral, c'est-à-dire le réseau complexe de signaux biochimiques échangés autour des cellules malades. C’est pourquoi, chez les femmes dont le cancer répond bien au traitement par dostarlimab, la réponse se maintient longtemps : trois ans après le début du traitement, environ 80 % des patients présentant une instabilité microsatellitaire sont en vie.
Nouvelles stratégies
Au congrès américain, d'autres données ont également été présentées sur l'ajout d'un troisième médicament, le niraparib, au combo dostarlimab+chimio. L’idée est de cibler également d’autres mécanismes qui contribuent au développement des tumeurs, pour tenter d’améliorer toujours plus le pronostic des cas difficiles.
« Les résultats sont moins matures et indiquent que l'ajout améliore la survie sans maladie, en particulier pour les patients présentant une instabilité microsatellite. Il s'agit d'une thérapie pour laquelle un équilibre minutieux doit être trouvé entre les risques et les bénéfices, également parce que nos patients sont fragiles et présentent des comorbidités – il explique Giorgio Valabregadirecteur du SCDU Oncologie de l'Hôpital Ordine Mauriziano de Turin – La combinaison seule est cependant bien tolérée malgré – comme nous l'avons vu – de très bons résultats ».
Bref, après des années sans nouveaux développements, on peut aujourd'hui dire que le cancer de l'endomètre n'est plus la Cendrillon de l'oncologie féminine et que la révolution de l'immunothérapie a permis, dans ce cas aussi, de voir des résultats jusqu'à quelques années inattendues. il y a.
