AVC, comment y faire face au mieux à tout âge

Des médicaments de plus en plus précis et sûrs pour dissoudre le thrombus qui bloque l’artère et provoque l’ischémie. Des sondes qui remontent dans les vaisseaux pour éliminer les caillots. Création de structures itinérantes capables d’offrir des réponses rapides et donc de réduire les risques d’invalidité de longue durée. Tout cela, avec une logique de base qui ne change jamais : le temps est le cerveau. Gagner de précieuses minutes, pour redonner du sang et de l’oxygène aux neurones, est essentiel pour limiter les dégâts aigus de la lésion, qu’ils soient ischémiques (beaucoup plus fréquents) ou hémorragiques.

Les nouvelles lignes directrices 2026 pour la prise en charge précoce des patients atteints d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, approuvées par les principales sociétés scientifiques américaines et définies par l’American Academy of Neurology comme un outil pédagogique fondamental pour les neurologues, rassemblent ces aspects, en gardant un œil sur l’approche à adopter en cas d’accident vasculaire cérébral en âge pédiatrique. « La mise à jour met directement en pratique les avancées les plus importantes en matière de soins de l’AVC de la dernière décennie – est le commentaire de Shyam Prabhakaranprésident du groupe de rédaction des lignes directrices, dans une note de la société scientifique ».

Gagner du temps

« Le temps est un cerveau – réitère l’expert. Cette nouvelle ligne directrice concrétise ce concept, en montrant comment les systèmes, des services médicaux d’urgence aux hôpitaux, peuvent collaborer pour réduire les temps de traitement de 30 à 60 minutes, améliorant ainsi les résultats pour les patients et réduisant le risque d’invalidité ».

Le document souligne donc comment les résultats du traitement de l’AVC aigu dépendent des traitements proposés, de leur rapidité et de leur efficacité. Depuis le premier appel d’urgence jusqu’à la sortie de l’hôpital, la coordination des soins entre les différents systèmes représente un facteur clé dans la prévention de l’invalidité permanente. Pour cette raison, l’objectif est d’accélérer l’utilisation des techniques d’imagerie, l’administration de médicaments et l’élargissement de l’accès à des procédures avancées telles que la thrombectomie endovasculaire, qui permet d’éliminer mécaniquement le caillot bloquant le vaisseau. Tout cela, en apportant des secours dans la région, peut-être avec des ambulances équipées de tomodensitométrie (TDM) et des équipes d’assistance spécialisées dans les accidents vasculaires cérébraux. L’important est de se rappeler que la rapidité et la précision sont essentielles au diagnostic et au traitement de l’AVC. Les hôpitaux doivent effectuer une première scintigraphie cérébrale dans les 25 minutes suivant l’arrivée pour confirmer que les symptômes sont causés par un accident vasculaire cérébral ischémique et non par une hémorragie cérébrale, afin que le traitement approprié puisse être commencé immédiatement. La confirmation du type d’accident vasculaire cérébral garantit que les traitements de dissolution ou d’élimination des caillots peuvent commencer en toute sécurité et sans délai.

L’organisation est fondamentale

« Le nouveau défi est de combiner rapidité d’intervention et efficacité organisationnelle – commente-t-il. Massimo Del SetteDirecteur de Neurologie à l’Irccs AOm (Hôpital Métropolitain) de Gênes. . Une fois le symptôme aigu identifié, la personne concernée doit être envoyée à l’établissement le plus approprié, où un diagnostic avancé peut être effectué (c’est-à-dire un scanner avec étude de perfusion). Parmi tous les patients victimes d’un AVC, environ 80 % souffrent d’un AVC ischémique. Parmi ceux-ci, seulement 30 % nécessitent une thrombectomie. Il est donc nécessaire d’essayer d’identifier dès le début quels patients ont besoin de cette intervention. »

Des soins sur mesure

En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, les lignes directrices recommandent l’utilisation de ténectéplase ou d’altéplase dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes. Les deux médicaments sont efficaces mais selon le document, le ténectéplase simplifie le traitement par rapport aux 60 minutes nécessaires pour la perfusion d’altéplase. Il convient également de rappeler que pour certaines personnes admises après la fenêtre de traitement standard de 4,5 heures, le traitement thrombolytique peut encore être efficace jusqu’à 24 heures après l’apparition des symptômes de l’AVC, si l’imagerie cérébrale avancée montre que le tissu cérébral n’est pas irréversiblement endommagé. La thrombectomie, selon le document, est confirmée comme un traitement efficace pour les accidents vasculaires cérébraux majeurs provoqués par des obstructions des gros vaisseaux chez les patients appropriés. Les patients éligibles à la fois au traitement médicamenteux antithrombotique et à la thrombectomie doivent recevoir les deux, rapidement et séquentiellement, sans retarder la procédure pour « voir si les symptômes s’améliorent ». Évidemment, l’adéquation dépend également des caractéristiques spécifiques de la lésion et du patient qui doivent être prises en compte. « Dans tous les cas, l’organisation des soins doit combiner rapidité, efficacité et identification précoce du centre le plus approprié pour transporter le patient – ​​conclut Del Sette ».

Que faire en cas d’AVC pédiatrique

C’est un phénomène très rare. Mais un accident vasculaire cérébral peut survenir chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, et sa détection rapide est cruciale. Outre les signes classiques que l’on observe également chez l’adulte, il faut s’alarmer chez l’enfant en présence d’un mal de tête soudain très fort, notamment accompagné de vomissements et de somnolence, de convulsions, généralement d’un côté du corps, de confusion avec difficulté à parler ou à comprendre les autres, de déficits visuels, de difficultés à marcher et à maintenir l’équilibre et la coordination. Les lignes directrices recommandent une IRM et une angiographie rapides pour identifier les obstructions et différencier l’AVC ischémique artériel de l’AVC hémorragique. Sur le plan du traitement, en plus du médicament thrombolytique, l’élimination mécanique du caillot par des experts peut également être efficace pour les obstructions des gros vaisseaux chez les enfants âgés de 6 ans et plus dans les 6 heures et peut être raisonnable jusqu’à 24 heures après l’apparition des symptômes si les tests montrent du tissu cérébral récupérable.