Tumeurs, plus de 60 % des patients sont à risque d’interactions médicamenteuses

Deux patients cancéreux sur trois sous traitement actif courent un risque d’interactions médicamenteuses. S’il est vrai que la disponibilité de divers médicaments pour le traitement du cancer a augmenté la survie et la qualité de vie des patients, il est également vrai que les interactions négatives de la polypharmacie peuvent être à l’origine de 2 % des hospitalisations et contribuer à 4 % des décès. Ces preuves ont déclenché la discussion qui a animé la conférence nationale « Interactions médicamenteuses dans la gestion du risque clinique : orientation raisonnée dans le processus décisionnel (et éthique du choix) », qui a eu lieu aujourd’hui à l’Université nationale de Milan. D’une part, une approche intégrée et multidisciplinaire impliquant oncologues et pharmacologues est essentielle. D’autre part, il faut développer des compétences transversales et psycho-oncologiques, qui intègrent l’évaluation du risque pharmacologique à une réflexion plus large sur le processus de décision partagé avec le patient, également grâce à une utilisation plus généralisée des PRO, c’est-à-dire des résultats de santé évalués directement par le patient et basés sur sa perception de la maladie et du traitement.

En 2025, en Italie, environ 390 000 nouveaux diagnostics de cancer ont été estimés. « Dans le traitement du cancer, le risque d’interactions médicamenteuses est augmenté par l’utilisation concomitante de médicaments de soutien tels que les antiémétiques, les anticonvulsivants, les analgésiques et les corticostéroïdes », déclare-t-il. Gianluca VagoDirecteur du Département d’Oncologie et Hémato-Oncologie (DIPO) de l’Université de Milan -. La forte prévalence de la polypharmacie chez les patients atteints de cancer pose un certain nombre de défis uniques, car elle est susceptible de compromettre l’efficacité et la sécurité des traitements anticancéreux, entraînant une réduction de l’effet thérapeutique ou des événements indésirables inattendus. Il est possible que des interactions médicamenteuses ou une perte d’efficacité des thérapies oncologiques se produisent même lorsque le patient prend des médicaments qu’il s’est lui-même prescrits. Ces réactions peuvent être graves et imposer un fardeau important au système national de santé, en raison d’une augmentation des hospitalisations, de la morbidité et de la mortalité.

Le bénéfice doit être évalué

« En oncologie, le sujet est particulièrement délicat – explique-t-il Gabriella Pravettoniprofesseur de psychologie de la décision au DIPO de l’Université de Milan et directeur de la division psycho-oncologie de l’IEO -. Le choix thérapeutique, notamment en cas de maladie avancée ou métastatique, implique non seulement la connaissance des interactions, mais aussi une évaluation éthique du bénéfice attendu. Il faut se demander jusqu’où il convient d’aller dans la proposition d’un traitement et comment intégrer l’expertise clinique à la subjectivité du patient, ses valeurs, ses peurs et ses priorités. L’éthique du choix thérapeutique et de l’accompagnement psycho-oncologique dans le processus de décision devient ainsi un exercice d’équilibre entre pertinence, proportionnalité et respect de l’autonomie ».

Un changement culturel d’une grande importance en oncologie ces dernières années est représenté par l’attention croissante portée aux résultats rapportés par le patient au moyen de questionnaires standardisés, les « Patient-Reported Outcome » (PRO). « Les PRO sont des outils très importants dans l’évaluation des traitements anticancéreux et de la qualité de vie, car ils ajoutent les données rapportées directement par les patients, sans aucun filtre, élargissant ainsi les connaissances sur la valeur des thérapies – poursuit Pravettoni -. Il est important d’améliorer la rapidité avec laquelle ces informations sont collectées. Aujourd’hui, peu d’hôpitaux adoptent des mesures pour surveiller systématiquement les symptômes des patients. méthode essentielle. De plus, les PRO peuvent promouvoir « l’autonomisation du patient », car ils permettent au patient de s’exprimer de manière autonome, faisant également ressortir des effets secondaires caractérisés par une forte composante subjective ».

Gestion complexe

« La diversité des traitements oncologiques, notamment la chimiothérapie, les thérapies ciblées, les agents hormonaux, les anticorps monoclonaux et les conjugués anticorps-médicaments, ajoute à la complexité des évaluations des interactions médicamenteuses », souligne-t-il. Romano DanèseProfesseur de Pharmacologie au DIPO de l’Université de Milan -. Chaque classe de médicaments possède des caractéristiques uniques qui nécessitent une approche individualisée. Le métabolisme de chaque médicament est influencé par de multiples facteurs, notamment la génétique, l’âge, la fonction hépatique et rénale et l’alimentation. Malgré les progrès thérapeutiques, les interactions médicamenteuses sont souvent sous-estimées dans la pratique clinique. L’interaction entre divers médicaments, aliments et suppléments peut également conduire à des effets synergiques ou antagonistes potentiels, qui passent parfois inaperçus.

L’introduction de nouvelles molécules anticancéreuses orales dans la pratique clinique a accru la complexité de la gestion des interactions médicamenteuses. Une étude portant sur plus de 5 600 cas d’interactions médicamenteuses a révélé que les thérapies ciblées représentaient 63 % des interactions, comparativement aux agents cytotoxiques (21 %) et aux thérapies hormonales (19 %). « L’immunothérapie modifie également l’histoire naturelle de nombreuses tumeurs – explique-t-il Giuseppe Curiglianoprofesseur d’oncologie médicale au DIPO de l’Université de Milan et président élu de l’ESMO (Société européenne d’oncologie médicale) -. Une efficacité réduite des médicaments immuno-oncologiques peut survenir lorsqu’ils sont administrés simultanément avec des antibiotiques, des corticostéroïdes ou des inhibiteurs de la pompe à protons. Les thérapies immuno-oncologiques reposent sur la restauration des réponses des lymphocytes T, qui peuvent être compromises par des altérations de l’équilibre du microbiote intestinal ou par une immunosuppression. La collaboration multidisciplinaire entre oncologues et pharmacologues en pratique clinique nous permet de prédire et de gérer les interactions médicamenteuses.

Regardez le patient et non le médicament en particulier

« L’expertise dans la gestion des interactions médicamenteuses nécessite la capacité de synthèse, de dialogue et de responsabilité multidisciplinaire partagée dans les décisions cliniques – conclut-il. Ketti MazzoccoAssocié de Psychologie au DIPO de l’Université de Milan et psycho-oncologue à l’IEO -. Pensez à l’effet de l’état psychologique sur le pronostic des patients atteints de cancer, comme le souligne un article récent publié dans « Nature ». Le point central est le regard sur la complexité du système : je donne comme exemple l’état dépressif, qui non seulement diminue l’efficacité des traitements pharmacologiques en agissant sur le comportement, mais contribue également à une modification au niveau du microbiote intestinal, de la neuroinflammation et de l’inflammation systémique générale, favorisant la progression de la maladie. Une stratégie clé pour prévenir les interactions médicamenteuses consiste à informer les patients et les soignants sur les risques associés à la polypharmacie et à la non-observance du traitement. Ce premier colloque national a été créé dans le but de construire un pont entre pharmacologie clinique et psycho-oncologie, entre science et relations, en proposant des outils concrets pour orienter les choix thérapeutiques dans le respect de la personne, du contexte et de la complexité ».