Crise cardiaque ou insuffisance cardiaque : quand le cœur a besoin de thérapies sur mesure

Crises cardiaques. Arythmies sévères. Circulation détraquée due à un choc cardiogénique. Décompensation aiguë sévère. Lorsque l’on parle de pathologies (ce ne sont que des exemples) qui nécessitent une assistance hautement spécialisée pour sauver le cœur, il faut avant tout penser à l’opportunité de l’intervention. Plus tôt vous arriverez dans les centres dédiés, mieux ce sera. Mais il existe une variable supplémentaire qui compte. Il est indispensable, évidemment s’il y a des indications, d’être pris en charge par une unité de soins intensifs cardiologiques (USI) destinée précisément au suivi et au traitement intensif des patients atteints de pathologies cardiaques aiguës et graves. L’hospitalisation dans des établissements de ce type favorise la stabilisation des fonctions vitales des patients cardiaques les plus critiques, évidemment toujours sous contrôle grâce aux technologies disponibles. Et il est donc essentiel que les possibilités d’amener des patients vers ces centres augmentent, grâce à des modèles d’organisation adéquats. C’est la demande qui émane des experts italiens en cardiologie réunis à Florence les 27 et 28 février, pour la Conférence nationale du Club Utic de l’Association nationale des cardiologues hospitaliers (ANMCO).

Ce qui change pour les malades

Plusieurs études internationales, principalement américaines, démontrent que les patients atteints de cardiopathies complexes admis à l’UTIC ont une mortalité significativement plus faible lorsqu’ils sont confiés à l’équipe d’entretien de cardiologie. Et c’est précisément le point de départ. La réunion de spécialistes vise à attirer l’attention sur une approche multidisciplinaire qui intègre les compétences du cardiologue en soins intensifs avec d’autres spécialités. Pour cette raison, des conditions cliniques très complexes telles que le choc cardiogénique, l’insuffisance cardiaque avancée, les thérapies de remplacement cardiaque, les arythmies complexes et les méthodes d’assistance circulatoire sont examinées. « De la littérature internationale, il ressort que les patients cardiaques gravement malades, comme ceux en choc cardiogénique, s’ils sont hospitalisés dans une UTIC à grand volume, confiée à des cardiologues intensivistes, qui travaillent en équipe avec d’autres spécialistes, ont un meilleur pronostic et la mortalité est réduite à des niveaux inférieurs à 50% – commente-t-il. Massimo GrimaldiPrésident de l’ANMCO et Directeur de Cardiologie de l’hôpital F. Miulli d’Acquaviva delle Fonti (BA) a déclaré : « De la littérature internationale, il ressort que les patients cardiaques gravement malades, comme ceux en choc cardiogénique, s’ils sont admis dans une UTIC à grand volume, confiée à des cardiologues intensivistes, qui travaillent en équipe avec d’autres spécialistes, ont un meilleur pronostic et la mortalité est réduite à des niveaux inférieurs à 50 % ». Pour cette raison, la réorganisation fonctionnelle de l’UTIC est un objectif essentiel et représente le point de départ pour repenser et repenser la cardiologie de notre pays.

Suggestions d’amélioration

L’ANMCO, leader de plus de 40 sociétés scientifiques et à la demande de l’Istituto Superiore di Sanità, vient de conclure les travaux sur les bonnes pratiques cliniques à adopter chez les sujets atteints du syndrome coronarien aigu. Et ce n’est pas le seul point dans lequel les spécialistes sont protagonistes, comme en témoigne la collaboration de l’association dans des tables techniques également avec le Ministère de la Santé et l’AGENAS. « L’ANMCO – souligne-t-il Fabrizio Olivaancien président d’Anmco et directeur de cardiologie 1 de l’hôpital Niguarda de Milan – propose trois niveaux d’USIN avec une complexité différente en fonction des caractéristiques de l’hôpital dans lequel ils sont situés et reliés les uns aux autres dans un réseau régional d’USIN afin de pouvoir garantir toutes les complexités de soins dont le patient a besoin, quel que soit l’hôpital de première admission ». Le modèle proposé pour la réorganisation des structures est centré sur le réseau NICU qui implique non seulement le mouvement des patients en fonction du niveau de criticité et besoin de supports d’organes mais aussi d’un flux continu d’informations et de formation entre professionnels dans le domaine critique. « Le réseau UTIC devrait fournir des systèmes de collecte de données standardisés, à travers des enregistrements électroniques ou des registres permanents capables d’extrapoler/extraire les données nécessaires à des fins d’auto-évaluation et de recherche clinique – conclut l’expert. Un partage complet des protocoles diagnostiques-thérapeutiques au sein du réseau est essentiel pour que les UTIC travaillent comme une seule Heart Team ».