Cancer du cou de Cerler chez les femmes de plus de 65 ans: le dépistage devrait-il s’étendre?

Les tumeurs cervicales de l’utérus ne font pas de distinction de l’âge: les plus de 65 sont également à risque. Et aujourd’hui, ils sont plus que dans le passé, également grâce à l’allongement de la vie, y compris le sexuel. Pour attirer l’attention sur les infections humaines en papillomavirus (HPV) et le risque consécutif de cancer du col de l’utérus dans ce groupe d’âge – actuellement exclu du dépistage – est une étude publiée sur Gynécologie et médecine clinique d’obstétrique.

Combien de tumeurs du col de l’utérus dans le plus de 65?

Selon les dernières données disponibles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), on estime qu’en 2022, il y avait près de 160 000 cas dans le monde du cancer du col de l’utérus chez les femmes de plus de 65 ans et plus de 124 000 décès. La nouvelle étude commence à partir de cette observation: une recherche rétrospective menée en Chine sur les données de plus de deux millions de femmes subissant un dépistage – le test PAP classique et le plus récent test du VPH – entre 2017 et 2023 dans plus de 600 structures. Seulement 2% avaient été vaccinés contre le HPV. L’âge moyen des femmes avait 40 ans, et la plupart d’entre elles avaient entre 25 et 54 ans, tandis que moins de 1%, elles avaient 65 ans ou plus (17 420 femmes).

Les souches de HPV les plus fréquentes et les infections multiples

Eh bien, des différences importantes émergent entre les jeunes et les vieilles femmes: environ 14% des plus 65 étaient positifs pour les souches à risque élevé, contre seulement 8% des plus jeunes; Dans le premier, en outre, une infection multiple était plus fréquente par de nombreuses souches différentes (23% contre 16,5%). Une information importante, car le risque d’avoir des lésions précancéreuses (CIN2) était proportionnelle au nombre de virus présents: en particulier, dans l’ultrasantacinquanni, il était 56 fois plus élevé en cas d’infection unique, 66 fois en cas de double infection et 85 fois en cas d’infection triple ou multiple.

Les souches de VPH qui provoquent un cancer

L’Agence internationale pour la recherche sur le cancer (CIRC) a identifié 12 souches oncogènes (16, 18, 31, 33, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59), mais toutes ne comportent pas le même risque de développer une tumeur. Les plus dangereux sont les souches 16, 18 et 31, les 5% restants sont liés à d’autres souches, avec certaines variations régionales. Dans la population chinoise, plus de 65 ans, les génotypes dominants étaient, en ordre, 52, 16, 58, 56 et 68, et les plus fréquemment associés aux lésions pré-tumorales étaient de 18, 16 et 33.

Risque et tumeurs du VPH: comment cela change avant et après 65 ans

Les auteurs ont également comparé la fréquence de CIN2 et des tumeurs avant et après 65 ans: le risque de blessures pré-tumoraux dans plus de 65 semble doubler et celle du cancer du col de l’utérus apparaît même 9 fois. « L’étude a plusieurs limites, tout d’abord que les femmes de plus de 65 ans, aujourd’hui exclues du dépistage également en Chine, ont probablement effectué un chèque suivant les symptômes, tandis que le dépistage est destiné aux femmes asymptomatiques: car il est plus facile pour ceux qui ont un symptôme pour avoir une infection du HPV, les deux populations – plus et sous 65 – ne sont pas complètement comparables » La Gemelli Policlinico Foundation, IRCCS et élue présidente de la National Company of Culture Culture et Cervic-Vaginal Pathology. En bref, la comparaison des pourcentages d’infections, des blessures prétumorales ou des tumeurs identifiées chez les femmes sur et moins de 65 ans peut entraîner des conclusions qui ne sont pas complètement correctes. Si cela n’est pas pris en compte, explique l’expert, les résultats risquent d’être alarmants inutilement. Cela dit, la recherche offre également de la nourriture pour la réflexion pour les Européens américains, bien que la situation socio-santé soit très différente de celle chinoise « .

Selon De Vincenzo, un autre concept important de l’étude est celui de multiples infections: « Présentation de génotypes plus différents augmente simultanément le risque. Il s’agit d’un élément scientifiquement intéressant, ainsi que les données sur les différents génotypes identifiés. Aujourd’hui, en fait, la connaissance du génotypage précis est fondamental, étant donné qu’il a maintenant montré un potentiel oncogène. Le HPV 16 reste toujours parmi les plus dangereux des différentes nations du monde.

Pic des infections en péri-ménopause, c’est pourquoi

« L’étude a le mérite d’attirer l’attention sur une population« âgée »qui doit aujourd’hui être prise en considération, compte tenu de l’allongement de la vie en général et, par conséquent, de la vie sexuelle, avec la possible exposition à de nouvelles infections également dans la ménopause post – reprend l’oncologue – en outre, il est documenté à la fois dans le monde et à l’échelle nationale, il y a un deuxième sommet dans le HPV précisément dans le péri-ménopaise.

Les raisons, dit-il, peuvent être différentes: le vieillissement du système immunitaire et, par conséquent, la capacité inférieure à surmonter l’infection spontanément par rapport aux femmes de 30 ans; La modification au niveau hormonal, avec la goutte d’œstrogènes qui conduit à la soi-disant «sécheresse vaginale» (plus correctement appelée syndrome de génito-urinaire), donc pendant l’acte sexuel, la microforite peut être créée qui facilite la pénétration du virus; Le changement du microbiote vaginal (toujours en raison de la baisse des œstrogènes), avec une diminution des lactobacilles qui prédispose à la fois à de nouvelles infections et à «l’éveil» (slatennisation) des précédents, «dormant», mais toujours présent.

Prolonger le dépistage?

En raison de toutes ces raisons, et sur la base de leurs nouvelles données, les auteurs chinois proposent d’évaluer l’extension du dépistage même après 65 ans. « Cependant, une prudence est nécessaire – explique de Vincenzo – tout d’abord, la difficulté objective de dépistage chez les femmes de plus de 65 ans doit être prise en compte, qui se sentent souvent beaucoup plus agaçant, sinon la douleur pendant l’échantillonnage des tests pour les tests et qui saignent plus facilement, un facteur qui peut modifier les résultats, en donnant plus de faux positif. de l’épithélium où les lésions prétumorales et tumorales sont plus facilement formées, il a tendance à revenir sur le canal cervical « .

Mieux vaut le personnaliser

Plus que de prolonger l’âge du dépistage en augmentant les limites d’âge, pour de Vincenzo, cela serait personnalisé, en tenant compte de l’histoire personnelle de la femme, y compris des informations sur: la régularité du dépistage cervical précédent, du mode de vie et des habitudes sexuelles; Si, comment et quand il a été vacciné; Apport possible de thérapies immunosuppressives; S’il a été traité pour les pathologies HPV corrélées ou durci pour une tumeur, même pas du col de l’utérus. «Les directives du dépistage cervical national, développées par le groupe de dépistage italien du cervicocarcinome (Gisci) – concluent que de Vincenzo – sont plus garanties: ils prêtent une grande attention à l’anamnèse de la femme, en particulier si elle a eu des traitements pour les blessures du VHP, ou une positivité de la révision de la dernière épreuve à proximité des 65 années. de permanent a reçu un traitement, tel que ConSojustment, et il serait approprié de continuer à effectuer des contrôles de dépistage pendant au moins 10 ans après le traitement.