Arrêtez de fumer et contrôlez votre glycémie : et vous gagnez 6 ans sans crise cardiaque

Avez-vous déjà pensé à quantifier la mise en œuvre des recommandations qui sont faites chaque jour pour garder le cœur et les artères en bonne santé ? Oui, parlons de ces conseils qui peuvent paraître redondants et un peu ennuyeux, mais qui sont en réalité fondamentaux pour le bien-être : arrêter de fumer, contrôler la tension artérielle, contrôler le cholestérol, éviter le diabète, maintenir son poids. Il est désormais possible de comprendre dans quelle mesure et comment éliminer ne serait-ce qu’un seul de ces facteurs de risque modifiables en termes de santé présente et future. Les chiffres font réfléchir : l’hypertension, le diabète, le tabagisme, l’hypercholestérolémie et l’obésité expliquent environ la moitié du fardeau mondial des maladies cardiovasculaires.

Comment contrôler les facteurs de risque

« Cela signifie que la moitié des événements cardiovasculaires n’existeraient théoriquement pas si ces facteurs étaient contrôlés » – explique-t-il. Francesco Pratiprésident de la Fondation Centre de Lutte contre les Infarctus et Directeur du Département Cardio-thoracique-vasculaire de l’hôpital San Giovanni Addolorata de Rome, à l’occasion du Congrès « Connaître et traiter le cœur » à Florence. La prévention primaire, voire « primordiale », empêchant le développement des facteurs de risque, représente donc la stratégie la plus puissante dont dispose la médecine moderne. »

L’adulte est sous examen

Pour calculer correctement l’impact des habitudes et du manque de contrôle des dangers sur le risque de crise cardiaque et plus encore, nous partons des chiffres du Global Cardiovascular Risk Consortium qui, en analysant plus de 2 millions de personnes, a estimé l’impact des facteurs de risque en termes d’espérance de vie et d’années sans maladie cardiovasculaire. « À l’âge de 50 ans, un individu qui présente tous les principaux facteurs de risque a un risque au cours de sa vie de maladie cardiovasculaire de 24% s’il s’agit d’une femme et de 38% s’il s’agit d’un homme – rapporte Prati. En l’absence totale de facteurs, le risque tombe respectivement à 13% et 21%. La différence n’est pas marginale: elle représente une réduction de près de moitié. Le même schéma s’observe dans la mortalité mondiale ».

Vous gagnez 10 ans de vie

À 90 ans, la probabilité de décès est de 88 % chez les femmes et de 94 % chez les hommes présentant tous les facteurs de risque, contre 53 % et 68 % chez ceux ne présentant aucun facteur. L’absence totale de ces facteurs retarde l’apparition des maladies cardiovasculaires de plus d’une décennie : 13,3 ans chez la femme et 10,6 ans chez l’homme. Le gain global sur la durée de vie atteint respectivement 14,5 et 11,8 ans. Il ne s’agit pas seulement de vivre plus longtemps. Il s’agit de vivre plus longtemps sans maladie.

Il est toujours préférable de commencer

Il n’est jamais trop tard. La réduction de l’hypertension, de la dyslipidémie, du diabète ou du tabagisme entre 55 et 60 ans produit des bénéfices mesurables et cliniquement pertinents. L’absence d’hypertension dans cette tranche d’âge garantit le gain maximum en années sans événement. L’arrêt du tabac a le plus grand impact sur la survie globale. Le bénéfice est cumulatif : plus de facteurs sont éliminés, plus le bénéfice est important. « L’absence combinée de quatre facteurs (hypertension, hyperlipidémie, diabète et tabagisme) conduit à une vie sans incident jusqu’à cinq ans chez les femmes et trois ans chez les hommes – dit Prati. Le message est clair : l’amélioration du profil de risque à l’âge moyen et avancé n’est pas symbolique. Elle est cliniquement efficace ».

Le plus gros gain ? Absence de tabagisme et diabète

Revenant à la valeur globale de la prévention, l’analyse montre que l’absence de diabète et de tabagisme produit le plus grand gain en années de vie et en années sans maladie cardiovasculaire : environ 4 à 5 ans sans événements et 5 à 6 ans de survie supplémentaire. Maintenir une tension artérielle maximale inférieure à 130 millimètres de mercure, avoir un faible taux de cholestérol et un poids normal signifie gagner 1 à 3 ans. « L’hypertension apparaît comme le principal déterminant des années sans événements cardiovasculaires, tandis que le tabagisme reste le facteur le plus puissant sur la mortalité mondiale, car il agit simultanément sur les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et oncologique – rapporte Prati ».

Le paradoxe de ceux qui ne courent aucun risque

Les chiffres en disent donc long. Mais ils n’expliquent pas complètement ce qui se passe. Même en l’absence totale des cinq facteurs traditionnels, le risque de maladie cardiovasculaire au cours de la vie reste important : 13 % chez les femmes et 21 % chez les hommes. Comment expliquer ce qui se passe chez ces individus, définis comme « sans SMuRF », qui représentent 10 à 25 % des infarctus du myocarde et présentent une mortalité précoce accrue ? Le phénomène met en évidence l’importance des facteurs de risque non standards : prédisposition génétique (par exemple liée à la lipoprotéine(a)), influences intra-utérines et précoces, déterminants sociaux et environnementaux, inflammation chronique, accès sous-optimal aux soins – conclut Prati. La prévention du futur devra intégrer ces éléments pour devenir véritablement personnalisée ». En bref : la prévention doit grandir, s’élargir vers des dimensions génétiques, sociales et inflammatoires. Parce qu’elle en vaut la peine. Et elle ajoute des années à la vie, mais surtout « de la vie aux années ».