Gliomes, un diagnostic et un traitement de plus en plus précis

Ce sont des tumeurs rares, complexes, peu connues même des cliniciens, et dont la prise en charge évolue rapidement grâce à une oncologie de précision. Nous parlons des gliomes, qui représentent environ 40 % des tumeurs cérébrales primitives, qui touchent chaque année plus de 3 000 personnes, souvent des jeunes, et qui sont encore considérées comme des tumeurs orphelines. C’est précisément pour cette raison que nous avons besoin d’informations et de formation. Et une campagne nationale promue par la Fondation Aiom (Association Italienne d’Oncologie Médicale) avec la contribution non conditionnée du Groupe Servier en Italie a été consacrée aux gliomes : une initiative destinée aussi bien aux oncologues et au personnel soignant de l’équipe multidisciplinaire (avec des webinaires de formation) qu’aux patients et aux soignants (avec des activités de sensibilisation sur les principaux médias sociaux).

Que sont les gliomes

Les gliomes se développent à partir de cellules cérébrales appelées cellules gliales et peuvent avoir un pronostic variable, mais potentiellement à long terme. « Le traitement des gliomes commence au moment du diagnostic qui doit être à la fois morphologique et moléculaire – explique-t-il Enrico Franceschidirecteur de l’oncologie du système nerveux à l’Institut Irccs des sciences neurologiques de Bologne – Il existe en effet 150 sous-types différents de tumeurs cérébrales et il est essentiel de reconnaître immédiatement les caractéristiques de chaque cas individuel afin de sélectionner les thérapies les plus appropriées. Jusqu’à il y a quelques années, nous n’avions accès qu’à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Désormais, les médicaments à action ciblée sont également une réalité dans le traitement des tumeurs cérébrales qui expriment des altérations moléculaires spécifiques. »

Mutations IDH

Plus précisément, les gliomes se distinguent selon le type de cellules gliales impliquées (astrocytes, oligodendrocytes et cellules épendymaires), et entre « tumeurs malignes de bas grade » (plus typiques des jeunes adultes et en général moins agressives et à développement plus lent) et « tumeurs malignes de haut grade ». Environ 70 à 80 % des gliomes de haut grade présentent des altérations moléculaires « cibles », contre seulement 10 % environ des gliomes de bas grade. « Pour ces cas, il est très important de vérifier la présence ou l’absence de mutations IDH1 et IDH2 – continue Franceschi – L’altération de ces gènes est en effet l’un des éléments qui conduisent au développement de ces pathologies. En outre, elles indiquent des gliomes caractérisés par un pronostic nettement plus favorable et avec une plus grande sensibilité à la radio et à la chimiothérapie. Parmi les thérapies de nouvelle génération, il y a aussi le vorasidenib, un médicament oral Médicament inhibiteur d’IDH1 et d’IDH2 qui s’est avéré être un traitement efficace pour retarder la radiothérapie et la chimiothérapie dans les gliomes de bas grade et représente une innovation médico-scientifique pertinente. Parallèlement, la technologie au service de la neurochirurgie permet aujourd’hui à la fois une meilleure vision de la tumeur et le suivi des fonctions cérébrales.

Quels chiffres sont nécessaires pour traiter les gliomes

L’approche multidisciplinaire est obligatoire. L’équipe est composée du neurochirurgien, du neuroradiologue, du neuropathologiste, du biologiste moléculaire, du radiothérapeute, du neuro-oncologue, du psychologue, d’un professionnel expert en réadaptation et d’un en soins palliatifs, notamment dans le cas du glioblastome, du neurologue pour gérer certains problèmes comme l’épilepsie. Il n’est pas toujours nécessaire de disposer de tous ces chiffres, mais dans de nombreux cas, ils sont essentiels. La prise en charge de la pathologie nécessite une collaboration étroite entre le neurochirurgien, le radiothérapeute et l’oncologue médical – ajoute-t-il Saverio CinieriPrésident de la Fondation Aiom – Grâce au scalpel, il est possible d’exciser la masse tumorale ou de réaliser une biopsie grâce à des technologies nouvelles et sophistiquées. La radiothérapie permet de réduire le risque de récidive ou d’éliminer la partie du cancer qui n’a pas pu être retirée chirurgicalement. Il est administré en association avec une chimiothérapie et les séances sont généralement étalées dans le temps, afin de limiter l’impact des effets secondaires. Enfin, l’oncologue médical doit choisir les médicaments à administrer et doit les sélectionner en évaluant l’état clinique du patient. Les thérapies innovantes – souligne-t-il – sont capables de prolonger de manière significative la survie sans progression et de garantir un bon profil de sécurité et de tolérabilité ». La rééducation avec des orthophonistes et des physiothérapeutes fait très souvent partie intégrante du traitement, car les rayonnements ionisants ou les interventions chirurgicales peuvent compromettre certaines fonctions de base. Garantir un soutien psycho-oncologique est également important, car recevoir la nouvelle de la présence d’une tumeur dans une zone aussi particulière et délicate presque toujours conduit à la dépression et à l’anxiété, surtout lorsque la première approche est une période d’observation sans traitement actif.

« L’oncologie de précision est une réalité consolidée dans de nombreuses formes de cancer et est une approche qui oriente de plus en plus nos choix thérapeutiques – conclut Cinieri – Elle conduit à des résultats vraiment intéressants et inimaginables il y a quelques années, même pour des néoplasmes rares et difficiles à traiter comme les gliomes mutés IDH de bas grade ».