News du 19/04/2007
Article publié sur Egora.fr
Cancer du sein : pourrait-on se passer d´une exploration axillaire ?
REVUE DU PRATICIEN GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE de avril 2007
Jean-Luc Mergui
L´exploration axillaire dans la prise en charge d´un cancer du sein permet d´apprécier le risque d´extension locorégionale.
La présence d´une métastase ganglionnaire représente de ce fait un des marqueurs principaux et indépendants de risque et permet de poser les indications de la chimiothérapie.
En raison de la morbidité non négligeable du curage axillaire (à court, moyen, voire long termes) celui-ci, dans certaines circonstances bien codifiées (taille tumorale inférieure à 20 mm, absence d´adénomégalie palpable…) peut être remplacé par le prélèvement du seul ganglion dit sentinelle (en réalité en moyenne
2) après une technique de double détection (isotopique et bleu patent). Les auteurs ont, ici, tenté d´identifier (rétrospectivement) un sousgroupe pour lequel on pourrait essayer de se passer de toute exploration (chirurgicale) du creux axillaire. Ainsi, à partir d´un groupe de patientes de plus de 55 ans, avec des lésions histologiques de grade I de moins de 20 mm ou de grade II de moins de 10 mm avec des récepteurs estrogènes positifs, sans embole vasculo-lymphatique et sans adénomégalie palpable, le taux d´incidence des métastases ganglionnaires a été de 10 % ; de plus, dans le groupe où l´exploration axillaire n´a pas été pratiquée (par décision de la malade ou de l´équipe soignante), le taux de récidive axillaire après 49 mois n´a été que de 1 %, mais n´est-ce pas trop tôt pour l´apprécier. L´ensemble des éléments de bon pronostic ici retenus, pouvant être accessibles lors du bilan initial, c´est-à-dire avant la chirurgie, les auteurs se posent la question du ratio risque/bénéfice et remettent en question la place de toute exploration axillaire chirurgicale chez ces patientes plus âgées.
della Rovere GQ, Bonomi R, Ashley S, Benson JR. Axillary staging in women with small invasive breast tumours. Eur J Surg Oncol 2006;32:733-7.
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